Algumas das Recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) Para o Pré-natal e Parto
Práticas que devem ser estimuladas:
No pré-natal:
- Plano de parto, feito em conjunto com a mulher;
- Avaliação do risco gestacional durante o pré-natal;
Durante o parto:
- Monitoramento do bem-estar físico e emocional da mulher durante todo parto;
- Oferta de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto;
- Respeito à escolha da mãe sobre o local do parto, após ter recebido informações;
- Respeito ao direito da mulher à privacidade no local do parto;
- Apoio empático pelos prestadores de serviço durante o trabalho de parto e parto;
- Respeito à escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o trabalho de parto e parto;
- Fornecimento de todas as informações e explicações que a mulher desejar;
- Métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da dor, como massagem e técnicas de relaxamento;
- Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente;
- Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto;
- Estímulo a posições não supinas durante o trabalho de parto;
- Monitoramento cuidadoso do progresso do parto, por exemplo por meio do uso do partograma da OMS;
- Contato cutâneo direto precoce entre mãe e filho e apoio ao início da amamentação na primeira hora após o parto, segundo as diretrizes da OMS sobre aleitamento materno;
Práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas:
Conforme Recomendações da Organização Mundial da Saúde
- Uso rotineiro de enema;
- Uso rotineiro de tricotomia;
- Infusão intravenosa de rotina no trabalho de parto;
- Cateterização venosa profilática de rotina;
- Uso rotineiro de posição supina (decúbito dorsal) durante o trabalho de parto;
- Exame retal;
- Uso de pelvimetria por Raios-X;
- Administração de ocitócitos em qualquer momento antes do parto de um modo que não permite controlar seus efeitos;
- Uso de rotina da posição de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto;
- Esforço de puxo prolongados e dirigidos (manobra de Valsalva) durante o 2º estágio do trabalho de parto;
- Massagem e distensão do períneo durante o 2º estágio do trabalho de parto;
- Uso de comprimidos orais de ergometrina no 3º estágio do trabalho de parto, com o objetivo de evitar ou controlar hemorragias;
- Uso rotineiro de ergometrina parenteral no 3º estágio do trabalho de parto;
- Lavagem uterina rotineira após o parto;
- Revisão uterina (exploração manual) rotineira após o parto;
Práticas em relação às quais não existem evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara
Que devem ser utilizadas com cautela até que mais pesquisas esclareçam a questão:
- Métodos não farmacológicos de alívio de dor durante o trabalho parto, como ervas e estimulação dos nervos;
- Amniotomia precoce (romper a bolsa quando a dilatação não passou ainda de 6 cm);
- Pressão do fundo uterino durante o trabalho de parto;
- Manobras relacionadas à proteção do períneo e ao manejo do pólo cefálico no momento do parto;
- Manipulação ativa do feto no momento do parto;
- Uso rotineiro de ocitocina de rotina, tração controlada do cordão, ou sua combinação durante o 3º estágio;
- Clampeamento precoce do cordão umbilical;
- Estimulação do mamilo para estimular as contratilidades uterina durante o 3º estágio do trabalho de parto.
Práticas freqüentemente usadas de modo inadequado:
- Restrição hídrica e alimentar durante o trabalho de parto;
- Controle da dor por agentes sistêmicos;
- Controle da dor por analgesia peridural;
- Monitoramento eletrônico fetal;
- Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto;
- exames vaginais repetidos ou freqüentes, especialmente por mais de um prestador de serviço;
- Correção da dinâmica com utilização de ocitocina;
- Transferência rotineira da parturiente para outra sala no início do segundo estágio do trabalho de parto;
- Cateterização da bexiga;
- Estímulo para o puxo quando se diagnostica dilatação cervical completa ou quase completa, antes que a mulher sinta o puxo involuntário;
- Adesão rígida a uma duração estipulada do 2º estágio do trabalho de parto, como por exemplo uma hora, se as condições da mãe e do feto forem boas e se houver progressão do trabalho de parto;
- Parto operatório;
- Uso liberal e rotineiro de episiotomia;
- Exploração manual do útero após o parto.
Dr. Alberto Jorge de Sousa Guimarães
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